利用锁骨内侧骨骺骨化分期鉴定骨龄(3) -中国组织工程研究杂志社投稿

一、稿件要求： 1、稿件内容应该是与某一计算机类具体产品紧密相关的新闻评论、购买体验、性能详析等文章。要求稿件论点中立，论述详实，能够对读者的购买起到指导作用。文章体裁不限，字数不限。 2、稿件建议采用纯文本格式(*.txt)。如果是文本文件，请注明插图位置。插图应清晰可辨，可保存为*.jpg、*.gif格式。如使用word等编辑的文本，建议不要将图片直接嵌在word文件中，而将插图另存，并注明插图位置。 3、如果用电子邮件投稿，最好压缩后发送。 4、请使用中文的标点符号。例如句号为。而不是.。 5、来稿请注明作者署名(真实姓名、笔名)、详细地址、邮编、联系电话、E-mail地址等，以便联系。 6、我们保留对稿件的增删权。 7、我们对有一稿多投、剽窃或抄袭行为者，将保留追究由此引起的法律、经济责任的权利。二、投稿方式： 1、请使用电子邮件方式投递稿件。 2、编译的稿件，请注明出处并附带原文。 3、请按稿件内容投递到相关编辑信箱三、稿件著作权： 1、投稿人保证其向我方所投之作品是其本人或与他人合作创作之成果，或对所投作品拥有合法的著作权，无第三人对其作品提出可成立之权利主张。 2、投稿人保证向我方所投之稿件，尚未在任何媒体上发表。 3、投稿人保证其作品不含有违反宪法、法律及损害社会公共利益之内容。 4、投稿人向我方所投之作品不得同时向第三方投送，即不允许一稿多投。若投稿人有违反该款约定的行为，则我方有权不向投稿人支付报酬。但我方在收到投稿人所投作品10日内未作出采用通知的除外。 5、投稿人授予我方享有作品专有使用权的方式包括但不限于：通过网络向公众传播、复制、摘编、表演、播放、展览、发行、摄制电影、电视、录像制品、录制录音制品、制作数字化制品、改编、翻译、注释、编辑，以及出版、许可其他媒体、网站及单位转载、摘编、播放、录制、翻译、注释、编辑、改编、摄制。 6、投稿人委托我方声明，未经我方许可，任何网站、媒体、组织不得转载、摘编其作品。

利用锁骨内侧骨骺骨化分期鉴定骨龄(3)

作者:

关键词:

摘要：

≥28岁的人群，锁骨内侧骨骺均完全骨化、融合(Ⅴ期)。Ⅳ期的最小观测年龄为18岁，Ⅴ期的最小观测年龄为21岁。在各个骨化分期，不同性别的平均年龄差异均无显著性意义(P > 0.05)，见表5。性别与年龄及骨化分期无相关性(P=0.344)。

表5 不同性别骨化分期的年龄比较Table 5 Comparison of age at different ossification stages between sexes表注：P值为所对应的分期中不同性别间的对比得出。骨化分期性别 n 年龄(岁) P值男性 27 12. I 0.062女性 15 11.Ⅱ男性 18 16.女性 10 15.ⅢA 男性 13 18.女性 10 18.ⅢB 男性 17 20.女性 15 20.Ⅳ男性 51 23.女性 40 23.Ⅴ男性 55 26.女性 29 26.

2.5 左右两侧骨化分期一致性的情况左右两侧锁骨内侧骨骺的骨化分期间差异无显著性意义(P=0.438)。仅有18例(6%)被检者出现两侧骨化分期不同期的情况。两侧骨化分期出现差异的跨度仅为一个分期，比如右侧骨骺骨化定为Ⅱ期，左侧骨骺骨化定为Ⅰ期或Ⅲ期，而未出现定为Ⅳ期的情况。此外，在出现差异的群体中，主要(38.8%)为ⅢB期与Ⅳ期的差异，具体差异情况见表6。

表6 两侧锁骨内侧骨骺骨化分期差异性统计Table 6 Differences in ossification stages of bilateral clavicular epiphyses右侧分期左侧分期 nⅠ期 Ⅱ期 1Ⅱ期 Ⅰ期 2Ⅱ期 ⅢA期 1ⅢA期 ⅢB期 2ⅢB期 ⅢA期 3ⅢB期 Ⅳ期 5Ⅳ期 ⅢB期 2Ⅴ期 Ⅳ期 2

2.6 两位观察者的一致性检验 2位观察者对300例研究对象骨化分期判断的一致性情况，见表7。2名医师产生的差异性判断共13例，Kappa值=0.842，P=0.000 3。

2.7 不同骨化分期对应的被检者年龄的概率分布 ⅢA期(骺软骨的骨化≤2/3)被检者有70.8%的概率年龄≥18岁。ⅢB期(骺软骨的骨化 > 2/3)被检者100%的概率年龄≥18岁，见表8。所有Ⅵ期、Ⅴ期的被检者年龄均≥18岁，见表8。

表7 两位观察者的一致性检验Table 7 Consistency test of two observers阅片医师B 阅片医师AⅠ期 Ⅱ 期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ 期 Ⅴ期合计Ⅰ期 42 0 0 0 0 0 42Ⅱ期 0 26 3 0 0 0 29ⅢA期 0 2 24 1 0 0 26ⅢB期 0 0 3 26 0 0 29Ⅳ期 0 0 0 1 88 1 90Ⅴ期 0 0 0 0 2 83 85合计 42 28 30 28 90 84 300

表8 不同骨化分期对应的被检者年龄的概率分布 (n/%)Table 8 Probability distribution of age at different stages of ossification年龄骨化分期总计Ⅰ期 Ⅱ 期 ⅢA期 ⅢB期 Ⅳ 期 Ⅴ期< 18岁 85/100 43/80 14/29 0/0 0/0 0/0 144/24≥18岁 0/0 11/20 34/71 60/100 187/100 166/100 456/74

3 讨论 Discussion

文章结果显示，年龄与锁骨内侧骨骺的骨化分期显著相关，而性别与骨化分期间无相关性。男性与女性被检者在同一骨化分期的平均年龄上差异并无显著性意义。

现有研究常使用Schmeling等[7]改良法对锁骨内侧骨骺的骨化情况进行分期，这一方法已被广泛运用于相关研究中[8-17]。既往研究显示，当锁骨内侧骨骺的骨化分期达致Ⅳ期或Ⅴ期时，可认为被检者≥18岁[8-17]。然而，当骨化分期处于Ⅲ期时，被检者的年龄情况常无法明确判断。因此，此次研究将Ⅲ期进一步分为ⅢA期(骺软骨的骨化≤2/3)与ⅢB期(骺软骨的骨化 > 2/3)2个亚组进行分析，发现当被检者处于ⅢA期时，有70.8%的概率≥18岁，而当被检者处于ⅢB期时，有接近100%的概率≥18岁。所以，将骨化Ⅲ期进一步分组，有助于对被检者年龄更为精细地判断。此外，骨化Ⅱ期亦可进行亚组化，但由于此次研究中Ⅱ期对象较少，故未予进行近一步探索。

法医学骨龄测定对区分未成年人与成年人的刑事责任有重要意义。不少犯罪者由于错误的骨龄判断，导致刑事责任的超量或逃逸。因此，放射学者通常被要求制定严谨、准确、有效的骨龄测定方法及标准。目前，国内常用腕部X射线结合Greulich与Pyle理论来分析手骨骨化情况[18]，从而进行骨龄鉴定。但Cameriere等[9]、Schulz等[10]、Wittschieber等[13]学者发现约3.4%的被检者在性成熟时即可出现手骨骨化完成的情况，造成量刑过重。因此，德国法医学会推荐利用锁骨内侧骨骺的骨化分期进行骨龄鉴定。

此次研究显示，年龄与锁骨内侧骨骺的骨化分期间呈高度相关性，这与既往研究一致。但不同研究间仍存在骨龄鉴定时间的差异，造成这一差异的原因，一方面是由于研究例数与构成的不同，比如Schulze等[10]纳入的总例数仅为100例，数据稳定性不足。而在Wittschieber等[13]及Ekizoglu等[17]的研究中，虽然总例数较大，但Ⅳ期例数所占的比重较低，仍有可能出现极端偏倚。另一方面，扫描层厚亦会对研究结论产生较大影响。Schulze等[10]报道的1-10 mm、Wittschieber等[13]的0.6 mm、Ekizoglu等[17]的1 mm与此文的1-3 mm对比，均存在一定差异，故会影响骨化分期的判定。此外，研究对象的选择与人群特征也会导致结论的偏差，比如在Wittschieber等[13]与Ekizoglu等[17]的研究中被检者包含创伤、感染及恶性肿瘤的患者，而这些疾病可能会对骨发育造成不良影响，造成骨化中心融合延迟。

文章来源：《中国组织工程研究》网址: http://www.zgzzgcyj.cn/qikandaodu/2021/0322/1207.html