打印导板在以技术行老年髋关节置换中的应用价(2) -中国组织工程研究杂志社投稿

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打印导板在以技术行老年髋关节置换中的应用价(2)

作者:

关键词:

摘要：

文章选取辽宁省金秋医院25例股骨颈骨折患者资料进行回顾性分析，探讨3D打印导板行SuperPATH技术在老年髋关节置换的应用价值，同时文章还将通过文献检索分析以往相关临床试验结果，探讨3D打印导板在老年髋关节置换中的应用价值。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 回顾性分析

1.1.1 设计回顾性研究。

1.1.2 时间及地点于2017年2月至2018年10月在辽宁省金秋医院完成。

1.1.3 对象回顾性分析2017年2月至2018年10月辽宁省金秋医院收治的25例老年股骨颈骨折患者资料，均行髋关节双动股骨头置换，其中男9例，女16例，年龄75-85岁，平均80.2岁。所有患者术前均完善骨盆正位、患髋正侧位X射线线片，患髋CT平扫+三维重建。患者25例均应用微创SuperPATH入路实施手术，其中13例患者术中应用3D打印导板辅助行置换手术设为导板组，12例患者术中未用3D导板设为无导板组。该回顾性研究已经过辽宁省金秋医院医学伦理委员会批准。

1.1.4 方法

制备3D打印导航模板：术前使用薄层CT对导板组患者的髋关节进行扫描，将三维解剖扫描数据传输至Mimics 10.01软件中进行髋关节重建，在计算机上模拟确定股骨颈截骨部位及角度；模拟股骨假体柄植入最佳位置，主要计算股骨颈截骨位置，精确至小转子上几毫米，设计截骨导板，修整导板边界，最终形成定位模板，用光敏树脂材料3D打印出骨折模型与截骨模板。术前在模型上进行手术预演来验证导板的准确性，低温等离子消毒以备术中使用，为实际实施手术提供直观认识。

麻醉：两组患者均在全身麻醉下由同一组医生完成。

导板组手术方式：患者取健侧卧位，分别在骶髂关节及耻骨联合处放置挡板牢固固定患者于标准侧位，以不影响术中透视，并在保证患者身体稳定的前提下使患肢能有足够的屈曲、内收及内旋角度。患肢稍屈曲(10°-15°)，手术切口起自大转子尖端稍偏后远端1 cm处，沿股骨干轴线向近端延伸，切口总长度为4.0-5.0 cm，逐层显露，然后自臀小肌和梨状肌的间隙进入，显露关节囊，沿转子间窝纵形切开关节囊至髋臼缘，充分显露转子间窝，将髋关节调整为屈曲50°、内收15°，SuperPATH术式专用尖头直角拉钩放置于股骨颈处显露股骨颈并保护周围软组织，充分暴露股骨转子间窝，屈曲、内收、内旋患髋，沿转子间窝顶点稍偏前、外0.3 cm处开口，沿股骨轴线方向扩髓，用探针探查股骨髓腔的完整性及检查扩髓腔是否在中心，此时透视，确定导针在髓腔中心，参照打印的股骨近端模具，依术前设计的股骨小转子上1.0-1.5 cm截骨，按照导板截骨方向及角度截骨，小号至大号依次扩髓至合适型号，取出股骨头，根据关节的紧张状态选取股骨颈的长短及角度，放置假体，复位，冲洗后完整修复关节囊，逐层缝合，放置负压引流管。手术中透视0-1次。

无导板组手术方式：患者取健侧卧位，分别在骶髂关节及耻骨联合处放置挡板牢固固定患者于标准侧位，以不影响术中透视，并在保证患者身体稳定的前提下使患肢能有足够的屈曲、内收及内旋角度。患肢稍屈曲(10°-15°)，手术切口起自大转子尖端稍偏后远端1 cm处，沿股骨干轴线向近端延伸，切口总长度为4.0-5.0 cm，逐层显露，然后自臀小肌和梨状肌的间隙进入，显露关节囊，沿股骨颈鞍状缘及转子间窝纵形切开关节囊至髋臼缘，充分显露转子间窝，将髋关节调整为屈曲50°、内收15°，SuperPATH术式专用尖头直角拉钩放置于股骨颈处显露股骨颈并保护周围软组织，充分暴露股骨转子间窝，屈曲、内收、内旋患髋，沿转子间窝顶点稍偏前、外0.3 cm处开口，沿股骨轴线方向扩髓，用探针探查股骨髓腔的完整性及检查扩髓腔是否在中心，此时透视，用专用刮匙沿股骨距去除股骨颈沟槽内的骨质，小号至大号依次扩髓，并依据扩髓时手感及术前评估至型号，这时需要透视以明确假体柄的深度，对于老年人更需此步骤，以防假体爆裂，SuperPATH髓腔锉手柄上面带有刻度，便于判断扩髓深度，最后仍需术中透视确定扩髓完成。沿髓腔锉斜面用窄锯片切掉股骨颈多余骨皮质，取出髓腔锉后选取相同型号的股骨柄假体打入。取出股骨头，根据截骨的多少及关节的紧张状态选取股骨颈的长短及角度，复位，冲洗后完整修复关节囊，逐层缝合，放置负压引流管，术中需进行手术透视，并记录手术透视次数。

1.1.5 主要观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术中X射线透视次数，以及末次随访时髋关节功能Harris评分。

文章来源：《中国组织工程研究》网址: http://www.zgzzgcyj.cn/qikandaodu/2021/0316/1152.html