打印导板在以技术行老年髋关节置换中的应用价(5) -中国组织工程研究杂志社投稿

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打印导板在以技术行老年髋关节置换中的应用价(5)

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摘要：

2.2.6 适用老年人的髋关节置换方式在手术实施路径上，许多专家的临床经验证实，前方入路方式是具有一定的优势的实施路径，目前较为常用的是后外侧入路。但后外侧入路造成的创伤大，术后并发症出现率高。SuperPATH是经传统的后侧入路改良而来，它保留传统后侧入路的优势并进行进一步延伸，具有不切断肌肉和肌腱、更少的软组织损伤、更快的术后恢复、更少的出血及术中灵活改变入路等优点，更加符合目前“快速康复”的理念[18]。SuperPATH入路结合了经关节囊上部的SuperCap入路和经皮辅助通道的PATH入路的优点[19]，被称为“不会因手术入路导致脱位”的髋关节置换技术[20-22]。SuperPATH手术切口长8-10 cm，创伤小、术中出血量少，可减轻置换后疼痛，使得微创髋关节置换得到迅速发展[23-26]。许多专家学者在临床研究上进行SuperPATH与传统入路方式的对照，有研究通过收集2015年9月至2017年3月期间爱得堡医院骨科收治的老年单侧股骨颈骨折患者39例资料[27]，根据手术方法分为2组：SuperPATH入路组(n=14)和后外侧入路组(n=25)，对比2组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及术后24 h内目测类比评分等围术期参数。得出的结果为：与后外侧入路组患者相比，SuperPATH入路组患者的术中失血量[(101.4± 16.7) mLvs.(135.) mL]和术后引流量[(70.4± 10.2) mLvs.(85.) mL]更少、切口长度更小[(6.8± 0.7) cmvs.(10.1± 0.9) cm]、目测类比评分更低。韩晓飞[28]研究团队进行了SuperPATH与Moore入路对比分析，经一系列数据对比得出Superpath与Moore入路均安全有效，前者创伤更小，早期可有效缓解疼痛，有利于患者术后康复。孙彦平团队[18]通过对析60例2015年12月至2016年12月行全髋关节置换患者的完整临床资料的回顾分析，也得出了SuperPATH髋置换治疗效果更好，可显著减轻患者的疼痛程度，改善其髋关节功能的结论，见表3。

以上几个团队的临床试验都反映出SuperPATH技术与传统入路方式的髋关节手术先比具有疼痛轻，术后恢复快的优势[18，27-28]。这种微创手术对于老年髋关节骨折患者具有很大价值，老年人身体功能退化，手术恢复时间长，恢复慢，对疼痛的忍耐力要差。而SuperPATH手术切口要比传统入路方式小，不切断外旋肌群，置换后髋关节功能恢复快，种种的优势表明SuperPATH是一种更适合老年人髋关节置换术的微创手术。

3 讨论 Discussion

3.1 3D导板与SuperPATH结合在老年髋关节置换中的应用微创SuperPATH入路实施手术可保留患者关节囊，避免外旋肌群受损，有助于患者术后及早进行功能训练，促进关节功能恢复。虽然SuperPATH优势明显但仍有较多缺点：①对于髋关节融合、髋臼缺损及下肢肌肉力量大者操作困难，可能导致假体位置放置错位；②学习曲线长。微创手术入路不同于传统手术，不显露小转子，故小转子近端截骨位置需在透视下才能确定，且透视的角度也影响手术截骨的判定。

前面通过文献的对比分析论证得出3D在老年髋关节置换中具有应用价值，那么3D打印技术在SuperPATH技术行老年髋关节置换上会有怎样的应用价值？该试验选取25例应用SuperPATH治疗的股骨颈骨折患者资料，同一组术者操作，以在手术中是否采用3D打印技术进行分组，未采用3D打印导板的为对照组，采用的为观察组，术前制备3D打印导航模板，模拟股骨假体柄植入最佳位置，计算股骨颈截骨位置，设计截骨导板，3D打印出骨折模型与截骨模板，术中SuperPATH术式专用尖头直角拉钩放置于股骨颈处显露股骨颈并保护周围软组织，一种应用3D导板，一种未使用，对比两组手术的手术时间、术中出血量、术中X射线透视次数，末次随访进行Harris评分，数据的结果显示3D打印导板在SuperPATH技术行在老年髋关节置换更具有应用价值。

该回顾性分析中，导板组将微创骨科技术与3D打印技术结合，术前3D打印导航模板，术前模拟股骨颈截骨，术中按照导板在不显露小转子的情况下依然能判定最佳的截骨位置。3D打印导板在SuperPATH技术行老年髋关节置换具有诸多优点，作者的体会如下：①极大地简化并优化术中操作：术前进行手术规划，术中只需显露预安放导板处结构，待导板与相对应的骨性结构紧密贴伏后便可沿导板进行截骨，术后只需进行一次验证性透视，不仅极大地缩短了手术时间，而且免去了术中多次透视，试验导板组手术时间、术中X射线透视次数明显少于未用导板组；②便于低年资医师掌握并推广此类手术：术中只需将导板安置于预先设计的位置，无需透视即可准确截骨；同时，由于模板截骨学习曲线短、易掌握，可在基层医院开展；③术前的模拟导板手术操作，加深了手术步骤，理解了手术要点；④手术不透视或仅透视一次，节约了时间，减少了手术感染的机会。

文章来源：《中国组织工程研究》网址: http://www.zgzzgcyj.cn/qikandaodu/2021/0316/1152.html